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秋田市中通の耳鼻科なら山崎耳鼻咽喉科医院 

【のどの痛みについて】

のどの痛みの原因で最も多いのは風邪で、ウイルス感染による炎症性変化によるものです。痛み物質がどんどん産生されています。炎症を起こしている中心の部位によって、咽頭炎や、喉頭炎、気管支炎などの病名になります。症状としては痰や咳、声のかすれなどもみられます。扁桃炎では高い発熱を伴うことがあります。しばらくすると2次感染として細菌感染が起こってきます。そうすると黄色や緑色の固まった痰が出てきます。

治療方針を決めるため、のどの状態を詳しく観察します。耳鼻科用の経鼻内視鏡を用いることもあります。のどの所見と、症状、これまでの経過によって内服薬を決定します。そのほか、局所処置、ネブライザーなども行っています。以下の疾患の際には注意が必要で入院を勧めることもあります。

①扁桃周囲膿瘍

扁桃の裏の隙間に膿がたまってくる疾患です。扁桃周囲が腫脹し開口障害もみられてきます。腫れているところに針を刺して注射器で膿を吸引したり、切開したりする必要があります。症状が高度で、呼吸苦や食事ができない場合は総合病院での入院が必要になります。この場合、あとで扁桃摘出術も行う必要があります。

②急性喉頭蓋炎

のどの奥には喉頭蓋という軟骨があり、食事の際に気管に食べ物が入らないように「ふた」をするところです。ここに細菌感染がおこり、軟骨膜炎を起こしたのが、急性喉頭蓋炎です。喉頭蓋はU字に湾曲していますが、薄い平らな板状の軟骨です。これが高度の炎症を起こすと浮腫を起こして丸いお団子状になってしまいます。実際に見ると真っ赤なのでアメリカでは赤いサクランボと比喩されています。こうなってしまうと呼吸するところがふさがってしまうため、窒息してしまいます。アメリカ合衆国の初代大統領ジョージ・ワシントンがこの疾患で亡くなった説があります。症状としてはつばも飲めないくらいの激痛と呼吸苦がみられます。呼吸ができるほどの腫脹の場合、入院加療が必要ですが、緊急搬送が必要になることもあります。呼吸ができなくなったときは緊急気管切開が必要になります。

【咳について】

咳が止まらないと苦しいですよね。咳は生体の防御反応で、肺に異物を入れないためのものです。咳には痰が絡む湿性咳嗽と、絡まない乾性咳嗽があります。湿性咳嗽の原因としては風邪、副鼻腔炎、気管支炎が挙げられます。乾燥咳嗽の原因には咳喘息、アトピー咳嗽、胃食道逆流症、風邪の後に治らない咳嗽が挙げられます。このほかに喘鳴を伴う気管支喘息や、胸部レントゲンで異常がみられる肺疾患(間質性肺炎など)もあります。

①咳喘息

咳喘息は咳嗽を唯一の症状とする喘息です。喘鳴をきたしません。半数にアレルギー性鼻炎を合併します。気管支拡張薬が有効で、気管支拡張薬が有効でない場合はアトピー咳嗽の可能性があります。治療として吸入ステロイド薬などを使用します。

②胃食道逆流症

胃酸が食道、咽頭に逆流してくるもので、胸やけや、げっぷを引き起こします。のどの違和感の原因になることもあります。咳喘息や風邪の後の治らない咳との合併も多くみられます。胃薬で酸を抑える治療になりますが、ほかの咳の原因も考えられる場合は、ステロイド吸入薬などあわせて治療します。

【のどの癌について】

①咽頭癌

咽頭は上咽頭、中咽頭、下咽頭に分けられますが、最近増加しているのが中・下咽頭癌です。上咽頭癌は以前からEBウイルスとの関連が指摘されてきました。最近のトピックスは中咽頭癌とHPVの関連性です。HPVはヒトパピローマウイルスの略で、子宮頸癌の原因として知られていました。これが性行為感染で中咽頭に癌を発症していることが分かってきたのです。HPV陽性の中咽頭癌はHPV陰性の中咽頭癌より予後が良いことがわかってきていますが、いずれにしても早期発見が重要です。下咽頭癌は従来通り、喫煙とアルコールがリスクファクターです。また消化管(食道、胃)との重複癌が30%くらいでみつかるため、消化管の内視鏡検査を必ず行う必要があります。

②喉頭癌

喉頭癌は男性に多く、90%が喫煙者です。早期に癌がみつかれば生存率はかなり高く、喉頭が温存でき発声できますが、進行癌では喉頭摘出を余儀なくされ自然な発声はできなくなります。早期発見のため、耳鼻咽喉科用の経鼻内視鏡による検査を勧めます。

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